By POKAMOM Payday UK

Болезни обмена веществ Диабет сахарный, сахарное мочеизнурение лечение

Диабет сахарный, сахарное мочеизнурение лечение

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ, САХАРНОЕ МОЧЕИЗНУРЕНИЕ (DIABETES MELL1TUS). Хроническое расстройство обмена веществ, сопровождающееся выделением сахара в моче и повышением его уровня в крови.
Этиология и патогенез. Причины, вызывающие сахарное мочеизнурение, разнообразны. Болезнь может возникнуть после различных инфекций, психических и физических травм, при избыточном питании (диабет ожирелых), при опухолях, воспалительных и склеротических процессах в поджелудочной железе. Большую роль в развитии болезни играет наследственность (у 40% больных диабетом страдают и другие члены семьи по восходящей линии). Нередко сахарный диабет сопровождает другие эндокринопатии — акромегалию и. гигантизм, синдром Иценко-Кушинга, надпочечниковые синдромы.
В большинстве случаев сахарного диабета имеет место недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы (0-клеток, продуцирующих инсулин). Это подтверждается как экспериментами удаления поджелудочной железы у животных, отравлением подопытных животных аллоксаном, так и клиническими наблюдениями у
больных, перенесших операцию панкреатэктомии по поводу опухолей поджелудочной железы. И у тех, и у других закономерно появляются симптомы сахарного диабета.
Теория инсулиновой недостаточности не может, однако, объяснить все случаи возникновения болезни. У части больных, страдавших при жизни сахарным диабетом, на аутопсии никаких гистологических изменений в поджелудочной железе не находят. Экспериментально сахарный диабет можцо вызвать длительными инъекциями экстрактов передней доли гипофиза; у человека диабет возникает после введения в течение нескольких месяцев с лечебной целью больших доз гормона коры надпочечников — кортизона или адренокорти-котропного гормона гипофиза. Таким образом, в патогенезе сахарного диабета могут принимать участие еще две железы внутренней секреции — гипофиз и надпочечник. Недавно выделенный второй гормон поджелудочной железы — глюкагон, являющийся антагонистом инсулина (повышает сахар крови) и образующийся, повидимому, в а-клетках островков, дает основание предположению, что в некоторых случаях диабет может быть следствием повышенной продукции глюкагона.
Симптомы. Повышенные жажда и аппетит, учащенное мочеиспускание и выделение больших количеств мочи (до 8—10 л в сутки), постоянное наличие сахара в моче (от 1—2 до 10%), повышенное содержание сахара в крови натощак, значительное исхудание—таковы основные симптомы тяжелых форм сахарного диабета в тех случаях, когда больные еще не лечились. К ним присоединяются в дальнейшем, если болезнь остается нераспознанной, осложнения в виде фурункулеза, дерматитов и экзем, болей в конечностях (полиневрит), ухудшение зрения (диабетический ретинит и катаракта), заболевания печени, сердечно-сосудистой системы и почек. Вследствие пониженной сопротивляемости организма страдающие сахарным диабетом часто заболевают различными инфекциями, особенно туберкулезом, ухудшающим течение основной болезни. Грозным осложнением диабета является диабетическая кома (см. ниже).
 
Диагноз. Обнаружение сахара » моче не является достаточным основанием к диагнозу сахарного диабета. Гликозурия может наступав при так называемых почечных формах диабета (при понижении порога-выделения сахара почками), у беременных и кормящих матерей, при отравлениях алкоголем, морфином, стрихнином, при органических заболеваниях центральной нервной системы (особенно часто при инсультах). Во всех этих случаях сахар в моче содержится непостоянно, а уровень сахара в крови натощак нормален (от 70 до 110 мг%). В сомнительных случаях проводят исследование сахарной кривой после нагрузки: у больного определяют содержание сахара утром, натощак, после чего ему дают выпить 100 г сахара, растворенного в стакане воды, и через каждые 30 минут повторно исследуют сахар крови; исследования продолжают в течение 3 часов. "У здоровых людей и при почечных формах гликозурий сахар в крови натощак колеблется в пределах от 70 до 110 мг%, а после сахарной нагрузки повышается не более чем в 2 раза по сравнению с исходной цифрой. Через 2 часа цифры сахара крови возвращаются к норме. У больных сахарным диабетом явной и латентной формы сахар в крови натощак всегда выше нормы; после нагрузки уровень сахара достигает очень высоких цифр и через 3 часа все еще остается значительно повышенным.
 

Лечение диабета сахарного

В зависимости от тяжести случая назначают и различные лечебные мероприятия. При латентной и легкой форме диабета, когда сахар в моче появляется непостоянно, достаточным бывает ограничить содержание углеводов в диэте. При диабете тяжелом и средней тяжести, кроме диэты, требуется лечение инсулином.
 
Назначение инсулина показано в тех случаях, когда больные выделяют за сутки с мочой сахар в количестве, превышающем Vю сахарной ценности пиши. Чтобы решить вопрос, нужно ли проводить лечение инсулином, больным в течение нескольких дней дают определенную диэту (например, 100 г белков, 300 г углеводов и 70 г жиров), собирают у них суточную мочу и исследуют содержание в ней сахара. Вычитая из сахарной ценности пищи количество выделенного больным сахара за сутки, определяют толерантность больного к углеводам, которая и является основным показателем к проведению инсулинотерапии.
 
Дозы инсулина назначают в зависимости от суточной гликозу-рии. Одна единица инсулина способствует усвоению в среднем 4 г сахара. Таким образом, если бальной выделяет за сутки 120 г сахара в моче, назначают ориентировочно 30 единиц инсулина. Доза инсулина уточняется при дальнейшем наблюдении над цифрами гли-козурии.
 
При больших количествах выделяемого в моче сахара может потребоваться назначение 60—80 и больше единиц инсулина — количество, которое нельзя ввести в одной инъекции из опасения гипо-гликемических реакций. В таких случаях инсулин вводят дробно — в 2. или 3 инъекциях, назначаемых перед приемами пищи (за 15—20 минут), причем примерно половину всей дозы инсулина вводят перед обедом, а остальное количество — перед завтраком и ужином равными частями.
 
Препараты инсулина замедленного действия—трипротаминцинк-инсулин—дают возможность заменить частые инъекции обычного инсулина одной инъекцией, в которой вводится вся суточная доза. Трипротаминцинкинсулин всасывается медленно и действие его длится около суток, так что опасность гипогликемии устраняется.
 
Гипогликемические реакции, наступающие при передозировке инсулина, проявляются общей слабостью, значительной потливостью, чувством голода, сердцебиениями, дрожанием конечностей. Симптомы гипогликемии устраняются в течение нескольких минут приемом внутрь нескольких кусков сахара или внутривенным введением глюкозы.
 
Диабетическая кома наступает в плохо леченных, декомпенсиро-ваниых случаях диабета, а также при присоединившейся к диабету инфекции. Коме предшествует появление в моче ацетона и ацето-уксусной кислоты, снижение резервной щелочности и повышение содержания р-оксимасляной кислоты в крови. По мере нарастания симптомов ацидоза больные жалуются на отсутствие аппетита, головную боль, тошноту и рвоту, вялость, сонливость. Затем наступает бессознательное состояние, сопровождающееся усиленным, глубоким дыханием (в выдыхаемом воздухе ощущается характерный запах ацетона), падением кровяного давления, понижением температуры тела. При отсутствии соответствующей помощи кома кончается смертью.
 
Больному, находящемуся в диабетической коме, прежде всего необходимо ввести внутривенно инсулин в количестве 50—100 единиц. Затем вводят физиологический раствор внутривенно или внутримышечно в больших количествах (1—2 л каждый час). Вливания инсулина также повторяют ежечасно в дозах, зависящих от показаний анализов мочи и крови на содержание сахара. В некоторых случаях больного удается вывести из состояния комы только после того, как в течение нескольких часов ему будет введено 800—1000 единиц инсулина. Сопутствующими мероприятиями являются промывание желудка для удаления остатков пищи, содержащих большое количество ацетона, очищение кишечника сифонной клизмой и согревание тела грелками (помнить о возможности ожога у больных, находящихся в бессознательном состоянии!). Коматозный больной, после того как к нему вернулось сознание, в первые сутки обычно отказывается от пищи. На второй день он получает легко усваиваемую пищу — молоко, жидкие каши, бульон, но с таким расчетом, чтобы в его диэте содержалось 200—300 г углеводов, 50 г белков и 30 г жиров. Инсулин вводят небольшими дозами по 20 единиц 4—5 раз в день (в зависимости от цифр сахара в моче и крови). В последующие дни больных переводят на обычный диабетический стол.
 
В питании больных диабетом проводится в настоящее время принцип физиологической диэты, наиболее приближающейся к нормальному питанию здоровых людей. Ограничиваются лишь легко усваиваемые углеводы — сахар, мед, сладости. Господствовавший в доинсулиновую эру принцип «есть как можно меньше» сохраняет силу только по отношению к больным диабетом, страдающим ожирением. Таким больным, кроме назначения диэты с пониженным против нормы количеством калорий, рекомендуется проводить один раз в неделю разгрузочные молочные или фруктовые дни (см. Ожирение) .
 
Профилактика. Профилактические меры, могущие предупредить диабет (особенно, если в роду отмечалась эта болезнь), заключаются в умеренной диэте для предотвращения ожирения, устранении нервных потрясений и соблюдении правильного гигиенического режима. Для предупреждения диабетической комы больной диабетом должен регулярно соблюдать диэту и вводить назначенные дозы инсулина, избегать спиртных напитков и в случае возникновения сопутствующего заболевания (грипп, ангина, энтероколит) немедленно обращаться за врачебной помощью. При лечении сахарного диабета существенное значение имеет правильный режим дня: своевременный прием пищи, введение инсулина в определенные часы, достаточный сон. Лицам умственного труда рекомендуется обязательно отводить 1—2 часа для физической работы или спорта, так как мышечная работа, способствуя повышенному сгоранию глюкозы, улучшает течение диабета. При правильном лечении больные сахарным диабетом сохраняют трудоспособность, если нет вторичных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов зрения, печени и почек. Работа, связанная с частыми командировками и длительными поездками, больным сахарным диабетом противопоказана ввиду затруднений, создающихся с соблюдением режима и введением инсулина.